Пет големи идеи од групата за здравствена стратегија во Аспен

Нашата нација има највисока стапка на затворање во светот со 10 милиони луѓе затворени секоја година, но сепак здравјето на овие поединци е навистина последователно размислување. Мора да признаеме дека нивните искуства и нивните здравствени резултати не се содржани во вакуум. Овие лица често се борат со недијагностицирани или нетретирани здравствени проблеми во однесувањето и хронични болести пред да бидат затворени или затворени, а нивните здравствени предизвици пред и по затворањето имаат брановиден ефект кој суштински влијае на здравјето и благосостојбата на нивните семејства и заедници, и на крајот на краиштата нашата земја.

Знаеме дека затворените Американци се поболни - оние кои биле затворени или затворени се поврзани со зголемен ризик за скоро сите болести и тие допираат многу поголем процент од нашата популација отколку што многумина сфаќаат. Всушност, 45% проценти од Американците имале член од потесно семејство кој бил затворен, а за овие Американци, оваа врска со затворена личност е во корелација со очекуваниот животен век што е две години помалку отколку за оние без член на семејството кој има бил затворен. Системот на карцерал им одзема години од животот на Американците, дури и ако тие не отслужиле време.

Од овие причини, ние во Група за здравствена стратегија во Аспен (AHSG) – со кој копретседавам со поранешната секретарка за здравство и човечки услуги на САД, Кетлин Себелиус – утврдија: „Затворањето е примарен извор на лошо здравје за поединците, семејствата, заедниците и нашата нација како целина“. Ова е прашањето за кое 24-те мултисекторски лидери на AHSG избраа да студираат во 2021 година како дел од програмата Здравје, медицина и општество на Институтот Аспен. Имајќи задача да истражиме некои од најголемите здравствени предизвици на нашата нација и да подготвиме акциони решенија, изложивме пет големи идеи за „Намалување на здравствените штети од затворањето, до која стигнавме по опсежни консултации со експерти од областа, како и со оние кои лично ги искусиле здравствените влијанија од затворањето.

Нашите „пет големи идеи“ се фокусираат на проширување на здравствената покриеност, обезбедување координирана грижа, спроведување на стандарди за квалитет и преиспитување на одредени пристапи на правосудниот систем за да се даде приоритет на здравјето.

Во справувањето со здравјето во системот на кривичната правда, ние признаваме дека големината и обемот на проблемот се значителни. Со 3,000 затвори, 2,000 затвори, 150 центри за притвор за имиграција и 2,000 места за притвор за малолетници, имаме широк систем кој обезбедува здравствена заштита за милиони луѓе дневно со минимална регулатива или квалитетен надзор. Секоја година, 10.6 милиони луѓе се ослободуваат од поправните системи назад во нивните заедници (600,000 од затворите и 10 милиони од локалните затвори). Ова вклучува лица кои не биле осудени за кривично дело, при што скоро три четвртини од оние во затвор се оние кои чекаат судење, кои не можат да си дозволат кауција во готовина и се несразмерно црнци.

Системот на кривичната правда стана наш главен одговор на нарушувањата на менталното здравје и употребата на супстанции, служејќи како најголем снабдувач на услуги за ментално здравје во нашата нација. Всушност, на три најголеми психијатриски установи во Америка има затвори во округот Лос Анџелес, округот Кук, Ил (Чикаго) и во затворот на островот Рикерс во Њујорк. Самоубиството е водечка причина за смрт. Нашиот карцерален систем се бори со сериозно пренатрупаност, буџетски ограничувања, низок морал на вработените и значителен, понекогаш опасен недостиг на персонал. Но, со неуспехот да се даде приоритет на здравјето во овие поставки, за оние чие криминално однесување е поврзано со ментално здравје или нарушувања на зависноста, занемарувањето на нивните здравствени потреби ја зголемува веројатноста за идни повторени прекршоци, што ја продолжува нашата криза со пренатрупаност.

Студиите покажаа дека здравствените последици од овие карцерозни искуства имаат широко влијание кое достигнува надвор од поединецот. Членовите на семејството и романтичните партнери ги чувствуваат ефектите од „психолошки стрес поврзана со стигмата, тагата поврзана со загубата, затегнатоста на односите и економската, храната и станбената несигурност“. Нивните деца се изложени на поголем ризик од ментално здравје и нарушувања на употребата на супстанции. И заедниците со високи стапки на затворање имаат забележителни здравствени недостатоци, вклучително и хроничен стрес поврзан со прометот на населението.

За да се одговори на овие предизвици поврзани со здравјето и затворањето, препорачуваме:

1. Елиминирајте го исклучувањето на Medicaid. Ние го идентификувавме ова како „едноставниот чекор што најверојатно ќе влијае на позитивна промена во здравјето на карцерот“. Додека Врховниот суд пресуди дека затворените лица имаат законско право на здравствена заштита, федералниот закон забранува долари од Медикер и Медикеид да одат кон затворени Американци. Како резултат на тоа, индивидуалните системи за карцер обезбедуваат здравствена заштита со мал надзор или стандарди. Дозволувањето покривање на Medicaid ќе ублажи некои од конкурентните буџетски притисоци на системот, ќе овозможи континуирано покривање во и надвор од канцерогените поставки (особено во државите што го проширија Medicaid), ќе ги подобри барањата за квалитет и ќе ги зголеми информациите за населението со податоци за штети.

2. Направете го здравјето приоритет во поправните системи. Тоа значи да се дозволи прилагодување на распоредот за храна, спиење и активности на затворениците кога е неопходно за управување со болеста, елиминирање на употребата на самица, ажурирање на процедурите за земање затвор за да се земе предвид и подобро да се одговори на високата фреквенција на кризи поврзани со менталното здравје и употребата на супстанции при влегувањето. , зголемување на обуката на поправниот персонал поврзана со здравјето, рутинска употреба на карцералниот систем за обука на лекарите и инкорпорирање на здравствените потреби во планирањето на ослободувањето на затворениците.

3. Донесете го здравјето на населението и стандардите за квалитет до здравјето на карцерот. нашата пријавите објаснува дека, „И покрај тоа што обезбедуваат здравствени услуги за високо ранливо население, затворите и затворите работат целосно надвор од многуте системи дизајнирани да обезбедат пристап и квалитет во цивилниот здравствен систем. Она што е највпечатливо за здравјето на карцер е недостатокот на податоци, стандарди, известување за квалитет и системи за подобрување на квалитетот“. Електронската здравствена евиденција, на пример, е речиси невидена во поставките за карцер, и нема основно мерење на квалитетот или транспарентно известување за метрика за квалитет. За да започнеме да го решаваме ова, препорачуваме ЦДЦ и државните и локалните здравствени оддели да прегледаат како нивната работа го разгледува здравјето на луѓето кои се затворени, а потоа соодветно да ги менуваат програмите за да помогнат во задоволувањето на нивните потреби.

4. Координирајте ја грижата внатре и надвор од карцералните поставки. Грижата за навигација е особено предизвик за оние кои отслужиле затвор или затвор, бидејќи секое здравствено осигурување за кое се квалификувале надвор од затворот, го губат при влегувањето. Препорачуваме три чекори за намалување на штетата: 1) Центарот за иновации на Medicare и Medicaid на CMS треба да дизајнира збир на иницијативи фокусирани на подобрување на резултатите за оние кои преминуваат помеѓу карцералниот систем и заедницата; 2) Канцеларијата на националниот координатор за здравствена информатичка технологија треба да воспостави цели за интероперабилност на електронски здравствени досиеја во затворите и затворите, како и добавувачите на заедницата кои најчесто ја опслужуваат оваа популација; и 3) Организациите за подобрување на квалитетот и поставување стандарди, како и CMS, треба да развијат метрика за координација на грижата за оние кои влегуваат и излегуваат од карцералните поставки.

5. Драматично намалување на нивото и последиците од затворањето. Најефективниот и најсеопфатен пристап за намалување на штетите предизвикани од затворањето е да се намали бројот на лица кои се затворени. Ова е веќе нешто што нашата земја мора да го направи за да се справи со опасната пренатрупаност и недоволно персонал во затворите, така што подобрувањето на здравјето е дополнителна придобивка. Промената на нашиот пристап за оние со нарушувања на менталното здравје и употребата на супстанции ќе бара промени во политиката на федерално, државно и локално ниво, вклучително и проширување на употребата на судовите за пренасочување и развој на центри за следење како алтернатива на затворот за оние кои се во алкохолизирана состојба или се соочуваат со ментална здравствена криза. Во мојот роден град Нешвил, на пример, со години успешно спроведуваме програма за пренасочување на судовите за дрога, која е моделирана низ целата земја. И неодамна, канцеларијата на нашиот шериф лансираше а Центар за нега на однесување обезбедување одговорна грижа информирана за траума на жителите во краткотрајна резиденцијална средина како алтернатива на затворот.

Со наведување на ефективни пристапи за намалување на здравствените оптоварувања од затворањето, нашата надеж во Групата за здравствена стратегија во Аспен е дека лидерите на федерално, државно и локално ниво ќе бидат мотивирани да дејствуваат.