Како здравјето на монограмот ја трансформира полихроната нега

_{Авторот е претседател на одборот на Monogram Health и основачки партнер на Frist Cressey Ventures, каде што беше започнат и инкубиран Монограм.}

Никаде иновацијата не била поприсутна во последниве години отколку во здравството - но овој неверојатен напредок не е рамномерно распределен низ сите сектори на медицината или меѓу сите Американци.

Некои видови нега - како што е грижата за ракот - забележаа ноќна и дневна разлика во клиничките исходи каде што еднаш терминалните дијагнози станаа податливи хронични состојби или, во некои случаи, дури и целосно излечиви. Друга е мојата сопствена специјалност за срцеви заболувања каде што ризикот од смрт од срцев удар во 2015 година беше половина од оној во 1960 година.

Другите области на клиничката нега, сепак, се развиваат многу побавно, не успевајќи да се модернизираат во целосна корист на пациентите и семејствата. За доказ, не гледајте подалеку од грижата за пациентите со бубрежна (или бубрежна) болест, каде пациент на дијализа денес изгледа речиси идентичен со пациент на дијализа во 2000 година.

Таков беше случајот додека Monogram Health не излезе на сцена во 2018 година.

Основана и инкубирана од Frist Cressey Ventures (FCV) во Нешвил, Тенеси, Monogram Health е на првите редови во трансформирањето на долгогодишната стагнантна индустрија за нега на бубрези, во која историски доминираа високо консолидирани компании за центри за дијализа. Овие гиганти кои обезбедуваат нега во установата придонесоа многу со стандардизирање на хемодијализата и подобрување на безбедноста на пациентите, но тие не успеаја да ја максимизираат вкупната вредност и квалитетот на животот на пациентите. Со над половина милион пациенти на Medicare на редовна дијализа поради ренална болест во краен стадиум (ESRD) и повеќе од еден од седум возрасни во САД - скоро 37 милиони луѓе - кои живеат со хронична бубрежна болест (ХББ), можност за подобрување на квалитетот на животот, за подобри резултати и за намалување на трошоците со нов модел на грижа е огромно.

Пред пет години, основачкиот тим на Монограм, предводен од клинички фокусираниот Фрист Креси Венчрс и извршниот директор Мајк Укрин, ја увиде потребата за одамна задоцнетите иновации во ангажманот за нега на бубрезите и се соочи со предизвикот. Колективно, решивме целосно да го ресетираме стандардот за третман за ХББ, ESRD и други полихронични состојби, давајќи приоритет на сеопфатна грижа насочена кон пациентите обезбедена дома, оптимално управувана од мултиспецијалистички тим во брзорастечката средина базирана на вредности.

Поттикнати од случајната конвергенција на неодамнешната паметна национална политика, технолошките иновации во управувањето со податоци и медицинските уреди, зголемената побарувачка на пациентите за нега поблиску до домот, промената на нивото на удобност и кај пациентите и кај давателите со домашна нега надополнета со телемедицина и напредок во разбирањето на управувањето со ризикот, Monogram Health – на високо диференциран начин – ја предводи задачата во модернизацијата на грижата за бубрезите. Иако други извонредни компании за здравствени услуги базирани на бубрези придонесуваат за многу потребната трансформација на грижата за бубрежни заболувања, пристапот Монограм е единствен. А следново е како:

Спроведување на грижа заснована на докази, насочена кон пациентот во домот

Од самиот почеток, Монограм беше основан со пациентот и неговото или нејзиното семејство во центарот. Центричноста на пациентот е основна за основачите и за лидерскиот тим; ја проникнува културата денес. Оваа првична визија беше добро артикулирана од првиот главен медицински директор на Монограм и национално признат нефролог, д-р Рејмонд Хаким: да се подигне квалитетот на грижата и задоволството за сите пациенти со ХББ и ESRD. И да се направи тоа со развивање и ревносно примена на протокол заснован на докази кој води до подобри резултати на пациентите и поисплатлив третман, сето тоа во овој скап и растечки сектор на здравствената заштита.

Обезбедувањето нега во домот, каде што пациентот е поудобно, се чувствува побезбеден и најверојатно ќе биде најмногу усогласен со соодветниот третман е од суштинско значење за оваа визија. Преку овој пристап, Монограм ја урива долгогодишната бариера за грижата овозможувајќи постојан пристап до пациентите и нивните семејства, што ни овозможува да развиеме индивидуализирани планови за грижа околу целите на пациентот, базирани на доверливи односи.

Беа развиени три научно засновани патеки засновани на докази (и постојано се рафинираат како што се открива ново, докажано знаење):

· Управување со полихронична болест: да се одложи прогресијата на бубрежното заболување со дисциплиниран, внимателен третман на коморбидитети (на пример, хипертензија и дијабетес), со акцент на усогласеноста со терапијата со лекови и максимизирање на социјалните детерминанти на здравјето;

· Едукација за пациентите и негувателите: да ги поттикне пациентите со едукативни алатки да донесуваат информирани одлуки за забавување на сопствената прогресија на болеста и опциите за третман, и да донесуваат информирани одлуки доколку нивната болест напредува; и

· Управување со ренална болест во краен стадиум: да се подигне вниманието на квалитетот и целите на крајот на животот, притоа користејќи го пристапот „прв дома“. Во основа, напредната бубрежна болест не треба да биде синоним за дијализа.

Пациентот патување

Кој може да се запише на Монограм? Пациентите пристапуваат до Монограм преку нивниот здравствен план. Монограм соработува со водечките осигурителни обезбедувачи, вклучително и HumanaHUM
, Cigna, Point32Health и CenteneЦПУ
, како и водечките платформи кои носат ризик, како што се agilon, Advent и Banner Health, кои сите се обидуваат да го подобрат пристапот до нега базирана на докази, а истовремено да ја подобрат и достапноста на грижата. Монограмот работи за да ги достигне сите осигурителни производи, вклучително и популациите на Medicaid. Неговиот модел на домашна нега не гледа бариера поврзана со поштенскиот број на пациентот.

Монограм работи со своите партнери користејќи сопственички алгоритми управувани од ВИ за да ги идентификува пациентите кои најмногу би имале корист од оваа дополнителна, персонализирана поддршка.

Штом пациентот ќе се запише на Монограм, тој е подложен на сеопфатна клиничка, медицинска и социјална проценка, спроведена лично со искусна медицинска сестра од локалитетот на пациентот. Проценката вклучува скрининг за депресија, несоодветна терапија со лекови, основни коморбидитети и пристап до нега, како и социјални детерминанти како што се транспортот и емоционалната поддршка.

Врз основа на проценката се развива внимателно приспособен план за нега кој вклучува персонализирано образование. Грижата за пациентот е активно управувана од нивните даватели на нега, вклучувајќи ја и вработената група специјалисти на Монограм, почнувајќи од лекари фокусирани на нефрологија, ендокринологија и кардиологија до интерна медицина, палијативна нега и други специјалности. Овие лекари работат заедно за заеднички да управуваат со полихроничната нега на пациентот. А зад тој тим за примарна здравствена заштита стои тим за поддршка од медицински сестри, социјални работници, фармацевти, медицински сестри и диететичари кои се опремени со специфични сетови на вештини за да се спречи прогресијата на полихроничната болест, вклучително и хронична и краен стадиум на бубрежна болест. Тие ефикасно се справуваат со компликациите и мазни транзиции доколку има промени во третманот.

Ако бубрежната функција на пациентот се влоши над одредени прагови поради прогресија на болеста, тие се проценуваат дали се подобни за трансплантација, дијализа или конзервативен третман. Активното образование со заедничко одлучување е фундаментално. Монограмот откри дека скапите, итни „падови на дијализа“ во болницата може да се избегнат ако прогресијата на болеста е рано идентификувана и ако се направи и спроведе однапред план за нега.

Ако пациентот е подобен за дијализа и одлучи да продолжи, тимот на Монограм обично планира не-болничка дијализа да започне со постојан пристап, охрабрувајќи ги домашните алтернативи на дијализата во центарот. За многумина, перитонеалната дијализа (каде што внатрешната обвивка на абдоменот делува како природен филтер со хируршки поставен катетер) може да биде препорачаната опција. Пациентите се информирани за сите опции за третман наместо, како во минатото, автоматски да не ја извршуваат хемодијализата во центарот (каде што се користи надворешна машина за филтрирање на отпадот од крвта). Други патишта, доколку се клинички индицирани, вклучуваат трансплантација на бубрег или палијативна нега, разгледани во консултација со пациентот, семејството, старателите и тимот за нега на Монограм.

Монограмската разлика

Што е уникатно за пристапот на Monogram Health?

Прво, компанијата со седиште во Нешвил се издвојува со својот модел на нега во домот фокусиран на рано откривање на болести и забавување на прогресијата на бубрежното заболување, во врска со сеопфатен третман за други хронични состојби. Мисија на прво место дома значи дека грижата доаѓа на влезната врата на пациентот, наспроти пациентот да го носи товарот да ја најде негата, а потоа да ја одржува со повторени посети, надвор од нивниот дом. Хемодијализата, која се смета за еден од најголемите достигнувања во историјата на медицината, исто така има предизвици, со во центарот третман обично трае четири часа, три пати неделно. Згора на тоа е додаденото патување напред-назад, што го прави значителна временска посветеност.

Наместо тоа, Монограмот им дава едукација и поддршка на пациентите да управуваат со нивните болести и да развијат планови за лекување кои одговараат на нивните различни здравствени потреби, нивните локални социјални детерминанти на здравјето и личните и семејните цели, почнувајќи од удобноста на нивниот дом. Навистина, 98% од нашите посети на пациенти во 2022 година беа во домот.

Втората дефинитивна разлика е нашиот мултидисциплинарен тимски пристап кон грижата што е заснована на докази и е размерена на национално ниво. Полихроничните состојби како ХББ и ESRD се оптоварувачки болести со време и трошоци кои влијаат на цели семејства, а не само на индивидуални пациенти. Понатаму, тие се многу сложени медицински состојби кои вообичаено коегзистираат со многу други болести. Пациентите често се нарекуваат дури седум или повеќе специјалисти, што, во традиционалните модели на нега, често води до некоординирана и фрагментирана нега. Координираниот тим на Монограм ја отстранува конфузијата, при што секој пациент добива Монограм „Застапник за грижа“ кој ги премостува сите закажани состаноци и потреби во беспрекорно искуство што го прави животот полесен, поудобен и помалку стресен за пациентите и нивните најблиски, а сето тоа придонесува за подобри резултати и помали трошоци.

Трети се резултатите. Податоците на Монограм покажуваат како овој пристап ги подобрува животите и достапноста за нега.

Монограмот до денес, со искуството на преку 66,000 пациенти во 34 држави, даде резултати кои се подобри од националните просеци (од Годишен извештај на USRDS за 2022 година). Пациентите со монограми доживуваат поефективно управување со нивната хипертензија и A1C. Преку раната идентификација на програмата за прогресија на болеста, Монограм известува двојно повеќе планирани дијализи кои започнуваат со постојан пристап во споредба со националните просеци. И Монограм известува дека 18% од пациентите започнуваат дијализа дома (наспроти 13.3% национален просек).

Во второ мислење дискусија за подкаст Имав во јули 2021 година со извршниот директор Мајк Укрин, Мајк објасни како „домашната дијализа далеку и далеку дава многу подобри резултати, многу подобар квалитет на живот за пациентот затоа што тие се способни да дијализираат и да се лекуваат секојдневно наспроти секој друг ден во центарот“, намалувајќи ги токсините и течностите во системот, како и хоспитализацијата што може да се избегне.

Монограмскиот пристап резултираше со значително намалување на стапката на реадмисија во болница од 30 дена во просек за 15% кај пациентите со ХББ и ESRD во споредба со национален просек приближно 30%. Монограмот, исто така, забележа значително намалување на стапката на смртност од 90 дена по започнувањето на дијализата, во споредба со национални податоци.

И четврто е приоритетот и посветеноста на здравствената еднаквост, вградени во пристапот Монограм. Основачите (вклучувајќи го и авторот, тимот на FCV и Uchrin) од самиот почеток беа јасни дека оваа посветеност кон недоволно услужените ќе проникне во културата и пристапот на компанијата. Бубрежното заболување, знаеме, влијае на непропорционален дел од обесправените заедници и заедниците со боја. Монограмот направи храбри чекори во нудењето на пациентите и семејствата од ранливите популации подобрен пристап до многу потребните здравствени услуги, додека значително ја подобрува севкупната достапност на нивната нега.

Над 20% од членовите на Monogram се корисници на Medicaid и Dual-подобни (поединци кои добиваат и придобивки од Medicare и Medicaid), кои се традиционално посложени медицински, имаат повисоки стапки на хронични болести, имаат пониски приходи и може да имаат немедицински бариери за подобро здравје, како што е недостатокот на транспорт и пристап до здрава храна.

Како монограмот помага во решавањето на растечките трошоци на Medicare

Неуспехот да се развие грижата за бубрезите во текот на децениите исто така значеше дека трошоците се зголемија таму каде што иновациите стагнираат.

Од 1970-тите, Medicare го покриваше поголемиот дел од грижата за ESRD, а трошоците далеку ги надминаа првичните проекции. Американците на кои им е дијагностицирана бубрежна болест сметка за повеќе од 20% од сите трошоци на Medicare. И, помеѓу 2009 и 2019 година, вкупните расходи на Medicare се зголемија за 50% за корисниците со ESRD, достигнувајќи неверојатни 51 милијарда американски долари во 2019 година.

Неодамнешните промени во политиката олеснети и од администрациите на Обама и на Трамп создадоа пејзаж каде иновацијата во грижата за бубрезите конечно може да процвета, овозможувајќи формирање на Monogram Health и други компании со истомисленици.

Под претседателот Обама, двопартиската 21^st Закон за лекови на векови беше донесен што им овозможи на пациентите со ESRD да се запишат во плановите за Medicare Advantage кои започнуваат во 2021 година, создавајќи нова можност за моделите на грижа засновани на вредност, изложени на ризик да се вклучат во напредната грижа за бубрежни заболувања. А подоцна под претседателот Трамп, видовме промена и зголемување на достапноста на покриените услуги дома, вклучително и лансирањето на нови модели на плаќање фокусирани на забрзување на употребата на домашна дијализа и трансплантација на бубрег. Администрацијата на Трамп, исто така, го зајакна пристапот до домашна дијализа дозволувајќи му на Medicare надомест за потребната опрема и материјали.

Веќе овие промени во политиката го забавија растот на расходите на Medicare и заштедија долари од федералните даночни обврзници. Сепак, повеќе од ова, обезбедувањето услуги за дијализа во домот стана претпочитан метод на лекување и за пациентите и за давателите на услуги и беше прикажани да се подобри независноста и достоинството на поединецот и да се одржи повисок квалитет на живот.

Промена на статус кво во полихронична нега

Монограмот е различен. Компанијата дава приоритет на ангажманот на прво место во домот, фокусиран на пациентот со национално ниво, примарна и специјализирана платформа за провајдер базирана на вредност. Ние користиме сопственички, научно водени и засновани на докази интервенции. И, работиме колку што е можно подалеку нагоре за да спречиме прогресија на болеста, да ја олесниме транзицијата на нега и каде што е соодветно да се потпреме на конзервативното управување со бубрезите без дијализа.

Иновацијата во здравствената заштита е за подобрување на искуството на пациентот и клиничките резултати. Ја зголемуваме искористеноста на домашната дијализа, го прошируваме пристапот и го намалуваме бројот на реадмисии и стапката на смртност. Понатаму, ги минимизираме структурните бариери за здравјето и благосостојбата и обезбедуваме висококвалитетна, значајна грижа за сите пациенти, што е важно вклучувајќи ги и оние кои историски биле најранливи и најнепослужени.

Благодарение на Monogram Health, пациент на дијализа во 2023 година изгледа многу поинаку од оној кога компанијата беше основана во 2018 година. Грижата за бубрезите официјално е модернизирана, а моделот Монограм ги постави темелите за понатамошна модернизација на грижата за сите хронични состојби во годините до дојди.