Помалку отпад и подобра грижа

Одбележана оваа сабота, 30 јули 57 години откако претседателот Линдон Б. Џонсон ги потпиша Medicare и Medicaid во закон како дел од неговото „Големо општество“.

Речиси шест децении, правата за здравствена заштита стануваат сè поскапи и пообемни додека им се обезбедува нега на корисниците.

Размислете за Медикер, здравствениот план за Американците 65 и постари, како и за некои лица со попреченост. Многу постари лица веруваат дека Medicare е „бесплатен“ откако ќе се пензионираат. Тие платија илјадници даноци за Медикер во текот на нивните кариери. Сега тие ја добиваат платата, нели?

Погрешно. Секоја година, просечниот корисник троши повеќе од $ 6,000 за премии, трошоци од џеб и дополнително осигурување кое покрива различни услуги што не ги покрива Medicare.

Тие трошоци постојано се зголемуваат во последниве години. Според Фондацијата на семејството Кајзер, комбинираниот трошок на одбитоците и премиите на Medicare е еднаков на скоро 20% од просечната бенефиција за социјално осигурување - за разлика од само 15% пред 20 години.

Даночните обврзници исто така плаќаат повеќе за Medicare. Трошењето за правото се зголеми повеќе од два процентни поени побрзо од БДП помеѓу 1980 и 2010 година. Денес, Medicare изнесува еден од секои пет долари што Соединетите Држави ги трошат за здравствена заштита - приближно 830 милијарди долари во 2020 година.

Таа сметка е планирана само да расте. Според проекциите на Бирото за попис на САД, приближно 20% од Американците ќе бидат постари од 65 години во 2030 година. Од 2034, постарите лица ќе сочинуваат поголем дел од населението отколку децата под 18 години.

Оваа демографска промена се очекува да додаде околу 26 милиони луѓе до ролните на Medicare и испратете ги годишните трошоци за програмата до скоро 1.4 трилиони долари.

Правото едвај може да си дозволи да ги покрие своите сегашни запишани. Доверителите на Medicare проценуваат дека фондот за болничко осигурување на програмата, Дел А, ќе биде исцрпени до 2028 година.

За да ја задржи програмата солвент, Medicare може да биде принуден да ги намали плаќањата на давателите на здравствени услуги, кои се веќе пониски од оние за приватно осигурување. Програмата ги надоместува болниците само 86.8% од трошоците за грижа за запишан во Medicare. Понатамошното намалување на стапките може да предизвика давателите на услуги да се откажат од програмата - и со тоа да го намалат пристапот на пациентите до нега.

на речиси 88 милиони Американци на Medicaid, право на здравствена заштита за луѓето со ниски приходи, веќе се борат да најдат лекари кои ќе ги посетат. Само седум од 10 лекари прифаќаат нови пациенти со Медикеид, според извештајот за 2019 година од Комисијата за плаќање и пристап на Medicaid и CHIP, или MACPAC.

Како резултат на тоа, корисниците мора да се натпреваруваат за оскудни состаноци. Преглед на повеќе од 30 студии заклучи дека имањето Medicaid е поврзано со три пати помала веројатност за успешно закажување на состанок за специјалност во споредба со приватното осигурување.

И несовпаѓањето на понудата и побарувачката само се влошува. Како дел од Обамакер, демократите го отворија Медикејд за работоспособни возрасни кои сочинуваат до 138% од нивото на сиромаштија - нешто помалку од 18,800 долари во 2022 година. Триесет и осум држави и округот Колумбија го прифатија ова проширување, додавајќи 21 милиони Американци до ролните на програмата.

Тоа ги зголеми трошоците. Во 2019 година, трошоците за запишани само во популацијата што се шири изнесуваше вкупно 80 милијарди американски долари. според MACPAC. Истата година, приближно една од потрошените држави од три долари отиде во Медикејд.

Голем дел од тие пари се губат за губење, измами и злоупотреба. Во 2021 година, повеќе од една петтина плаќањата на Medicaid биле „несоодветни“, според Центрите за Medicare и Medicaid услуги.

Над половина од неправилните плаќања произлезе од случаите во кои подобноста на корисникот за Medicaid никогаш не била потврдена - што значи дека многу запишани имаат корист од покривање на кое немаат право. Случаи на измама, административен надзор или друга недоволна документација претставуваше голем дел од остатокот од стапката на грешки.

На нивните 57-ми родендени, Medicare и Medicaid трошат повеќе долари од даночните обврзници на несоодветна здравствена заштита и бирократски грешки од кога било досега. Речиси шест децении подоцна, одамна е минато време да се зауздаат ​​програмите.

Сали Си. Нејзината најнова книга е Лажна премиса, лажно ветување: катастрофалната реалност на Медикер за сите (Средба 2020). Следете ја на Твитер @sallypipes.