Дел I – Административен отпад и неефикасност

Ова е прв од серијата од четири дела на новообјавениот извештај на Советот за здравствени работи за трошење и вредност за здравствена заштита, “Патоказ за акција.“ Секој дел ќе детализира една од четирите приоритетни области во извештајот, кој дава препораки за тоа како САД можат да преземат понамерен пристап кон ублажување на растот на трошоците за здравствена заштита додека ја максимизираат вредноста.

На 3 Февруари^rd, Советот за здравствени работи за трошење и вредност на здравствената заштита го објави својот извештај.Патоказ за акција.“ Тоа е кулминација на четиригодишно студирање, дебата и соработка помеѓу 21 експерт од областа на здравствената заштита, од кои секој претставува различни сектори во индустријата. Нашата цел беше да преземеме непартиски пристап заснован на докази за да ги разбереме растечките трошоци за здравствена заштита на нашата нација, вредноста што ја добиваме од тоа трошење и да дадеме препораки за тоа како можеме да ја максимизираме вредноста додека го забавуваме растот на трошоците.

Служев како копретседавач на овој напор, заедно со поранешната комесарка на ФДА, д-р Маргарет Хамбург. Кога првпат тргнавме на ова патување во јануари 2019 година, знаевме дека тоа ќе биде тежок предизвик - зауздувањето на трошоците за здравствена заштита е наведена цел на креаторите на политиките со децении, со малку што да се покаже за тоа. Сепак, нашата задача стана уште посложена со пресвртите во здравството предизвикани од пандемијата и со потребното внимание на нееднаквостите во сите аспекти на американскиот живот - вклучително и здравствената заштита - што беше покренато со трагичното убиство на Џорџ Флојд. Како што се менуваше светот околу нас, работевме на прилагодување и ја продолживме работата на Советот за една година. Го објавивме нашиот извештај овој месец, производ на четиригодишно истражување и соработка.

Имавме приоритет на создавање на извештај кој може веднаш да се преземе за акција, да не се остави на полица и може да се користи во одреден капацитет од сите - и федералните и државните регулатори, од давателите на услуги и плаќачите, и од приватниот сектор поопшто - и може да добие поддршка од двете политички партии.

Фокусирајќи се на промените во здравствениот систем, вклучивме предлози кои ќе влијаат на идентификуваните лостови на: цена на грижа, волумен на грижа, се меша на услуги, и раст на цена и волумен. По опширно проучување, состаноци и разговори со надворешни експерти, се фокусиравме на четири приоритетни области:

· административно рационализација,

· регулирање на цените и поддршка за конкуренција,

· Цели за раст на трошоците и

· плаќање врз основа на вредност.

Овој дел ги прикажува нашите препорачани дејства за административно рационализација.

Дефинирање на административни трошоци и отпад: опсег на проблемот

За секоја област на политика со која се занимававме, прво се обидовме да ја дефинираме. Разгледавме административни трошоци во здравството, како што е опишано во една од придружни гаќи за нашиот финален извештај, да биде „две примарни категории: трошоци поврзани со наплата и осигурување, кои вклучуваат управување со штети, клиничка документација и кодирање и претходно овластување, и трошоци кои не се поврзани со наплата и осигурување, што може да се мисли на како општи деловни трошоци и вклучуваат гаранција за квалитет, акцизи и добивки и трошоци за акредитација“. Поконкретно, познатиот економист за здравствена заштита од Харвард и член на Советот Дејвид Катлер го нарече, „неклиничките трошоци за водење на медицински систем“.

Несомнено, дел од овие административни трошоци се од суштинско значење за системските операции. Но, секако има огромен отпад, кој го дефиниравме како трошење што на ниту еден начин не придонесува за здравствени резултати.

Проценува атрибут 15 - 30 проценти од вкупните национални здравствени трошоци за администрацијата, при што најмалку половина од тие трошоци се покажаа како неефикасни или расипнички. Тоа значи дека секоја година се трошат 300-600 милијарди долари.

Како што објасни мојот ментор, економистот за здравствена заштита од Принстон, д-р Уве Рајнхард во својата книга Цена надвор, „Ниту една друга земја меѓу развиените економии не троши речиси толку на административните трошоци за здравствена заштита како што трошат Соединетите држави“. Една неодамнешна анализа од Фондацијата Петерсон откри дека САД трошат над 1,000 долари по лице за административни трошоци, „пет пати повеќе од просекот на другите богати земји и повеќе отколку што трошиме за превентивна или долгорочна здравствена заштита“.

Скалата на растот на нашите административни трошоци беше дополнително доловена парче од д-р Роберт Кочер објавена во 2013 година во Харвард бизнис преглед. Тој и неговите колеги откриле дека во текот на 22 години (1990 – 2012) имало зголемување од 75% на бројот на работници во здравствениот систем на нашата земја, но огромното мнозинство (95%) биле на позиции кои не се лекари. Всушност, на секој лекар имало шеснаесет работници кои не биле лекари, а 10 од нив биле „чисто административен и раководен персонал, рецепционери и службеници за информации и канцелариски службеници“. Огромната големина на административната рака на американската здравствена заштита стана застрашувачка.

На крајот на краиштата, податоците беа тие што не принудија да се справиме со оваа област на трошење. Но, сите ние исто така имавме свои анегдотски приказни за предизвиците со кои се соочивме во нашите работни места со зголемени регулаторни барања, електронски здравствени досиеја кои одземаат многу време и обемна документација за наплата, акредитивирање и претходно овластување. Непотребното дуплирање и бирократијата се чести. Податоците се совпаѓаат со нашите сопствени искуства во областа на здравствената заштита.

Препораките

Административно рационализирање: Стандардизација на процесите

Иако „вистинската“ сума за трошење на администрацијата може да биде предмет на дебата, нашиот Совет нашироко се согласи дека нашата тековна траекторија на трошење е премногу и е зрела за акција.

Прво, се фокусиравме на рационализирање на процесите за четири области со висока цена: директориуми на добавувачи, акредитивирање и претходно овластување, како и за обработка на побарувањата, признавањето на секое создава забележителен товар што може да се поедностави со одредени чекори овозможени од технологија кои би ги стандардизирале проток на податоци. Нашиот прв сет на препораки се како што следува:

· Збирка на податоци за директориуми на даватели – Државниот и федералниот закон бараат здравствените планови да им обезбедат на членовите директориуми со информации за добавувачите во мрежата, кои би можеле да се рационализираат со користење на единствена платформа за размена на информации за директориумите. Во моментов се проценува дека одржувањето директориуми на добавувачи ги чини лекарските практики до 2.76 милијарди долари годишно, со една платформа заштеда на практиките во САД најмалку 1.1 милијарди долари годишно.

· Собирање на податоци за поддршка на акредитивирање на давателите на услуги – И болниците и здравствените планови спроведуваат акредитации за да обезбедат дека давателите на услуги се ажурирани за образованието и лиценцирањето, но како што може да потврди секој лекар, помошник на лекар или медицинска сестра, тоа може да биде долг процес што ги остава на страна да чекаат одобрување кога тие може да дава нега. Користењето на единствена платформа за да се олесни акредитирањето со повеќе здравствени планови може да заштеди клинички практики речиси 40% од трошоците за акредитација месечно, истовремено поедноставувајќи го процесот.

· Централизирана обработка на побарувања – Моделирана по автоматската клириншка куќа на банкарската индустрија, која овозможува сигурен, стандардизиран трансфер на пари или финансиски производи помеѓу две страни, централизирана клириншка куќа за штети од здравствена заштита би го стандардизирала електронскиот пренос на информациите за наплата меѓу давателите на услуги и плаќачите. Дејвид Катлер од Харвард процени дека овој пристап може конзервативно да заштеди 300 милиони долари годишно и ефикасно да ја намали измамата во системот.

· Собирање податоци за поддршка на претходно овластување – Иако претходното овластување може да биде важно за управување со трошоците и обезбедување соодветна употреба, тоа е исто така оптоварување за лекарите. Ова најпрво може да се поедностави со барање претходно овластување да се прави по електронски пат, наместо преку телефон или факс. Некои држави како Масачусетс и Мичиген веќе преземаат чекори за автоматизирање или стандардизирање на овој процес.

Административно рационализирање: усогласување на мерките за квалитет

Конечно, во рамките на оваа приоритетна област, Советот препорачува да се преземе акција за прекумерната и дупликативна низа на метрички провајдери кои се потребни за да се доловат:

· Долгорочна хармонизација на мерките за квалитет – Ние во Советот широко ги поддржуваме квалитетот, податоците и мерењето, но се согласуваме дека преголемиот број и збунувачката разновидност на метрика за квалитет денес значајно ја намалуваат нашата способност ефективно да ги толкуваме податоците низ системите и непотребно ги оптоварува давателите на услуги. На пример, CMS користи повеќе од 2,200 мерки и метрика само во своите програми. Според една проценка, трошоците за квалитетно известување изнесуваат 15 милијарди американски долари годишно за давателите на услуги - вкупно што потенцијално би можело да се намали на половина со стандардизацијата. Усогласувањето на метриката за квалитет има широка поддршка од индустријата, иако ќе биде потребна координација меѓу многу засегнати страни.

Потребата, примерите и следните чекори

Мојот колега и пријател, економистот за здравствена заштита од Вандербилт, Лари Ван Хорн, долго време тврди дека „системот на осигурување е последниот начин на кој би избрале да финансирате или платите за било што“. И ако почнуваме од нула, веројатно би го редизајнирале нашиот сегашен систем. Но, реално работејќи во границите на денешната структура, можеме да започнеме со поедноставување на некои од административните оптоварувања што се создадени во голема мера за поддршка на сложениот апарат за наплата и осигурување што ја финансира здравствената заштита. Ова е „ниско виси овошје“ зад кое креаторите на политики, регулаторите и извршните директори на здравствената заштита можат да го добијат.

Исто така, може да послужи како водич за иноваторите и претприемачите од приватниот сектор кои бараат начин за подобрување на ефикасноста и продуктивноста во нашиот здравствен сектор. Размислувајќи за сопственото искуство преку Frist Cressey Ventures, работиме со голем број технолошки компании кои го истиснуваат отпадот и прават разлика во товарот на административната здравствена заштита:

· Еден пример е Мемора Health, кој соработува со давателите на услуги, плаќачите и фармаколошките организации за да ги дигитализира постојните клинички работни текови за да овозможи иницијативи за далечинска нега, да го поддржи ангажманот на членовите и да ги забрза операциите на клиничките испитувања. Платформата на компанијата ги интегрира и автоматизира сложените работни текови за нега, поддржувајќи ги тимовите за нега преку интелигентно триење на грижите и податоците пријавени од пациентите до соодветните членови на тимот за нега и обезбедувајќи им на пациентите проактивна, двонасочна комуникација на нивните патувања за нега.

· Друг е DexCare, платформа за оптимизација на пристап која им нуди на здравствените системи потребната инфраструктура за да се зголеми и оптимизира дигитално овозможената нега низ широк спектар на деловни линии, со што се елиминира отпадот и неефикасноста на административните и управувачките функции.

· Писмо за здравствена заштита исто така прави разлика во овој простор. Користи технологија за да ги отстрани секојдневните и одземаат многу време административни задачи од рамениците на лекарите со искористување на вредноста на клиничките податоци преку неговата комбинација на технологија управувана од вештачка интелигенција и мултидисциплинарен тим од експерти. Резултатот е висококвалитетни, доверливи збирки на податоци за употреба низ иницијативите на здравствената организација за поефикасно функционирање, оптимизирање на испораката на нега, подобрување на резултатите од пациентите и овозможување на лекарите да практикуваат на врвот на нивната лиценца.

Ова се само неколку примери во мојата сопствена сфера на иноватори од приватниот сектор кои прават разлика. Но, за големи промени, ќе ни треба ангажман и посветеност на врвот на федералната и државната власт, како и од водечките, наследни системи за здравствена заштита.

Со позадината на дебатата за плафонот за долгот што ја обои денешната политичка клима, ги охрабруваме законодавците да погледнат во нашиот извештај за препораки кои можат да постигнат вистински заштеди во здравствената заштита додека се однесуваат на растечките федерални трошоци. Исто така, се надеваме дека државите, лабораториите на демократијата, исто така, ќе ја преземат оваа одговорност и ќе покажат како дејствувањето сега може да го подобри квалитетот и вредноста, а истовремено ефективно да го забави растот на трошоците за здравствена заштита. Ние како Совет признаваме дека постигнувањето на овие промени нема да биде лесно, но го нудиме овој патоказ за да започне процесот на промени.