Дел III – Цели за раст на трошоците

Ова е трет од серијата од четири дела на новообјавениот извештај на Советот за здравствени работи за трошење и вредност за здравствена заштита, “Патоказ за акција.“ Секое парче детално објаснува една од четирите приоритетни области во извештајот, кој дава препораки за тоа како САД можат да преземат понамерен пристап кон ублажување на растот на трошоците за здравствена заштита додека ја максимизираат вредноста. Третиот дел се фокусира на нашите препораки за поставување цели за раст на трошоците. Прочитајте го првиот и вториот дел овде овде.

на Совет за здравствени работи за трошење и вредност на здравствената заштита сметаше дека државите ќе бидат лаборатории за експериментирање и иновација на политиките. Една област во која членовите на Советот поминаа време истражувајќи, со презентации од експерти на неколку состаноци, се државните напори за поставување цели за раст на трошоците. Конкретно две држави водеа во оваа област: Мериленд и Масачусетс.

Примерот на Мериленд

Мериленд има долготрајна историја на поставување цели за раст кои датираат од 1970-тите кога воспоставија стапки на сите плаќачи за болнички плаќања. Овозможено со откажување од Medicare, Мериленд беше изземен од одредени федерални регулативи за здравствена заштита во замена за да се осигура дека плаќањата за болнички пациенти по прием на Medicare се зголемуваат со стапка под националната стапка на раст. Државата ги одредуваше стапките за болничките болнички услуги, а сите трети лица плаќаа иста стапка. Овој напор еволуираше во 2014 година до глобален болнички буџет кој ги опфаќа болничките услуги за болнички и амбуланти. Под она што стана познато како Мериленд Модел со сите плаќачи, државата креираше потенцијален годишен буџет за секоја болница врз основа на историските трендови на трошење, при што годишните приходи беа предмет на фиксна граница. Болниците продолжија да добиваат надоместоци за услуга, но имаа можност да ги приспособат номиналните износи на нивните стапки во текот на годината за да останат во рамките на буџетот.

Додека го разгледувавме овој иновативен модел, се свртевме кон податоците. Нашата група најде привлечна а 2019 извештај од CMS што го оценуваше Моделот за сите плаќачи на Мериленд, кој покажа во текот на пет години 2.8 отсто побавен раст на расходите на Medicare отколку во споредбената група, која донесе речиси 1 милијарда долари заштеда на Medicare (во однос на расходите на споредбената група). Уште еден позитивен исход Пронајден CMS беше дека „речиси сите болници инвестираа во координација на грижата, планирање на отпуштање, екипирање за социјална работа, програми за транзиција во грижата за пациентите и систематска употреба на плановите за грижа за пациентите“ како одговор на моделот. Во 2019 година, Мериленд се надоврза на својот успех и премина кон моделот вкупен трошок за нега, кој дополнително го прошири поставувањето на стапката на не-болнички даватели. Сè уште го учиме влијанието на оваа нова итерација.

Примерот на Масачусетс

Во Масачусетс, друг пристап за бавно трошење здравствена заштита беше преземен од Комисијата за здравствена политика на Масачусетс (HPC), независна државна агенција основана со законодавство во 2012 година. да го одржува во согласност со севкупниот економски раст на државата. Одборот на комесари на HPC поставува годишен репер за раст на трошоците за здравствена заштита, цел на целата држава за стапката на раст на вкупните трошоци за здравствена заштита, која вклучува сите медицински трошоци платени на приватни и јавни плаќачи, износи за споделување на трошоците за пациентите и нето трошоци за приватно осигурување. Дополнително, Комисијата има овластувања за мониторинг и спроведување за да ги реши отстапките на трошоците. Досега државата имаше мешани резултати, постојано и успешно одржувајќи го растот под националниот просек, но во некои години и надминувајќи го реперот.

Еден од нашите членови на Советот, економистот за здравствена заштита од Харвард, Дејвид Катлер, седи во оваа Комисија и ги сподели своите значајни искуства со нашата група.

Дејвид ми рече: „Да се ​​има цел за раст на трошоците се фокусира вниманието на клиничкиот персонал и на плаќачите на итната потреба да се заштедат пари. Тоа претставува заложба за одржување на достапноста на здравствената заштита, којашто кажува што очекува јавноста од здравствениот сектор. Тоа и помага на владата да разбере што му треба на здравствениот сектор за да ги намали трошоците“. Тој продолжи: „Во Масачусетс, откривме дека целта и околните активности инспирирани од неа се суштински за намалување на растот на медицинските трошоци“.

Пријавете ги препораките

Имајќи ги предвид активностите за свикување на Мериленд и Масачусетс, се одразивме во нашите пријавите дека: „Состојката што недостасува во напорите на САД за ублажување на растот на трошоците за здравствена заштита е место за колективна акција“. Се чини дека некои други држави се согласуваат. Покрај Мериленд и Масачусетс, Калифорнија, Конектикат, Делавер, Невада, Њу Џерси, Орегон, Род Ајленд и Вашингтон размислуваат или активно спроведуваат иницијативи за ублажување на трошоците за здравствена заштита преку целно поставување.

Советот го охрабрува овој вид на државна акција, со федерална поддршка, да ги свика засегнатите страни да се вклучат во потребното собирање податоци, анализа и дискусија што може да поттикне воспоставување, следење и спроведување на целите за раст на трошоците за здравствена заштита кои се соодветно проценети во однос на економските раст. Нашиот извештај детализира четири препораки за да се овозможи овој пристап:

· Поставување на целта за раст на трошењето поддржано со податоци – Државите се охрабруваат да развијат целни стапки на раст на трошоците за здравствена заштита во однос на големината на нивната економија и во согласност со државните цели за правичност, достапност и пристап. Ова може да се направи поединечно, во координација со други држави или со федералната влада, а механизмот може да биде комисија слична на оние што се користат во Мериленд или Масачусетс, или преку други посветени или веќе постоечки структури. Управувањето мора да биде од различни чинители и со јавна транспарентност. Целите за раст може да се поврзат со клучен економски показател, како што се бруто-државниот производ, приходот на домаќинството, платата или индексот на потрошувачки цени.

· Следење на растот на трошоците поддржано од податоци – Државите што ги усвојуваат целите за раст на расходите треба да развијат ентитет за следење – доделена моќ преку законодавство или извршна акција – за да се привлечат податоци од засегнатите страни и да се следат перформансите во однос на целта. Оваа компонента е потребна за да се разберат варијациите на трошењето и високите стапки на раст и нивните двигатели, да се идентификуваат конкретни засегнати страни кои имаат високи трошоци или раст и да се откријат разликите меѓу подгрупите на населението.

· Поддржано од податоци Спроведување на целите за раст на трошоците – За целите да бидат ефективни, треба да постои механизам за спроведување. Активностите за извршување може да варираат во зависност од субјектот (како што е исплатувачот или здравствениот систем) и посакуваниот исход и може да вклучуваат јавно известување за податоци, јавно оправдување на трошењето или цените, планови за подобрување на перформансите или директни казни и други казни. Комисијата на Масачусетс претежно користеше стратегија за „именување и срам“ како начин да ги охрабри плаќачите и давателите на услуги да ги зауздаат ​​ненадминатите трошоци, иако неодамна Комисијата спроведе план за подобрување на перформансите за еден голем здравствен систем. Како што покажува искуството на Масачусетс, механизмите за спроведување можеби ќе треба да се прилагодат за да се решат различни ситуации.

· Федерална поддршка за инфраструктура на податоци – Инфраструктурата на податоци потребна за спроведување на целите за раст на трошоците е скапа и бара високо обучен кадар. Препорачуваме федерална поддршка за државите посветени на оваа работа. Федералната влада, исто така, може да обезбеди заеднички стандарди за податоци и ширење на најдобрите практики.

Се фокусиравме на државите поради нивната веќе постоечка активност на овој простор и нивната способност да ги спроведат овие промени во политиката попргаво, како и нивното нијансирано разбирање за потребите на нивното население. Сепак, има и негативни страни на пристапот предводен од државата, вклучително и создавање на уште поголема крпеница од различни податоци и барања за известување за плаќачите и давателите на услуги кои имаат присуство во повеќе држави. Исто така, ќе видиме варијации во имплементацијата бидејќи некои држави - како и со проширувањето на Medicaid - ќе изберат да не учествуваат.

Исто така, постојат некои области на цените на здравствената заштита каде државите имаат минимална контрола, вклучително и дејствијата на работодавците и трустовите осигурени сами, и аспекти на цените на лековите, вклучувајќи ги и федералните патенти. Поради овие причини, Советот ги охрабрува државите кои се ангажираат во оваа работа да бараат федерална координација и интероперабилност меѓу државите за да се намалат оптоварувањата за известување за актери од повеќе држави.

Малцински извештај

Овие грижи беа дел од причината што подгрупата членови на Советот издадоа малцинско мислење за целите за раст на трошоците поставени од државата, кое беше вклучено во конечниот Извештај за здравствени работи. Поради некои сомнежи дека овие модели би биле соодветни за сите држави, со оглед на широкиот опсег во географската разновидност, големината на населението, државните буџети и политичката клима, целосниот Совет не застана зад овој пристап. Тоа е еден сегмент од препораките каде што е регистриран малцински извештај, кој јас го потпишав.

Мислењето на малцинствата не ги отфрли стапките на раст на трошоците, туку препорача да се чекаат повеќе податоци пред да се охрабри учеството од сите 50 држави. Забележавме: „Се чини најпаметно да се погледне кон овие први двигатели за да се генерираат потребните докази за поддршка или отфрлање на поставувањето цели, така што останатите држави можат да учат од нивното искуство“. Со оглед на тоа што некои држави гледаат стапки на раст до еден процент во периодот од 2013 до 2019 година, тие можеби не се соодветни за големата инфраструктура на податоци, персоналот и инвестициите во здравствениот систем потребни за ефективно усвојување на целите за раст.

Исто така, изразивме загриженост дека овој пристап е во спротивност со некои од нашите други препораки од извештајот - имено, намалување на административните трошоци и избегнување интервенции во цените на конкурентните пазари за здравствена заштита.

Гледајќи напред

Како што се повеќе и повеќе држави се впуштаат во предизвикот да поставуваат цели за раст на трошоците, ќе имаме можност да учиме од значителен напредок во собирањето податоци и следењето што ќе ги информира нашите одлуки за здравствена заштита и ќе ни овозможи подобро да им служиме на нашите популации на пациенти. Без разлика дали ќе усвоиме цели за раст во сите држави, на федерално ниво или строго по потреба, ова е алатка што треба дополнително да се оценува кога се разгледуваат начини за ублажување на големиот, системски раст на трошоците за здравствена заштита.