Бесните незаразни болести на Карибите предизвикаа војна меѓу прехранбената индустрија и јавното здравје

На англиското говорно подрачје Карибите, еден од подрегионите во светот со највисока преваленца на незаразни болести (НКБ), јавните здравствени организации се заклучени во борба со прехранбената индустрија поради предложената храна поврзана со законодавство насочено кон справување со прекумерната потрошувачка на храна што предизвикува НЦБ.

Накратко: НЗБ предизвикани од диета предизвикуваат до 83% од сите смртни случаи во регионот. Предупредувачките етикети од предниот дел на пакетите (FOPWL) докажано позитивно влијаат на однесувањето на потрошувачите, поттикнувајќи ги кон поздрави опции и охрабрувајќи ја индустријата да го подобри нутриционистичкиот профил на храната и пијалоците. Светската здравствена организација го препорача FOPWL како клучна политичка алатка за намалување на преваленцата на НЗБ ширум светот. Но, поради конкурентните интереси, нема очигледен пат напред.

Еве зошто.

Земете ја Јамајка, на пример - еден од најголемите пазари во Карипската заедница (CARICOM) - каде што се првите 10 причини за смрт сите незаразни болести; Исхраната е втор највисок фактор на ризик во однесувањето, по тутунот, при смрт и инвалидитет при возење. Студија од 2020 година, спроведена од Универзитетот за технологија во Јамајка (UTech) во име на Министерството за здравство и благосостојба на Јамајка, откри дека 83% од кондиторски производи, 71% од масла за готвење, 56% од десерти и 50% од млечни производи кои најчесто ги консумираат Јамајканците содржат транс масти над препорачаните нивоа, додека повеќето од овие намирници содржат повеќе натриум отколку што е препорачано.

Со други зборови, храната ги разболува луѓето... и ги убива.

„Имаме проблем со НСБ во Јамајка, со 80 проценти од смртните случаи поврзани со начинот на живот“, потврдува министерот за здравство и благосостојба на Јамајка, д-р Кристофер Тафтон. „Иако потрошувачката не е единственото прашање, тоа е голем проблем... И затоа мораме да правиме работи, работи што ги правиме, но некои од нив ќе станат спорни, бидејќи тоа значи ограничување или дополнително регулирање како работи индустријата“.

Тука лежи проблемот.

Засегнатите страни на спротивставените краеви на дебатата жестоко не се согласуваат околу тоа како потрошувачите треба да бидат информирани за тоа колку се здрави (или нездрави) нивниот избор на храна.

Во текот на изминатите неколку години, главната точка на расправа беше околу темата на предупредувачките етикети на предните пакети (FOPWL) и дали црно-бел октагонален систем „HIGH IN“ треба да се користи на пакувањето храна од Карибите.

Во 2018 година, CARICOM Регионалната организација за стандарди и квалитет (CROSQ) започна процес на ревизија на (2010) CARICOM Регионалниот стандард за спецификација за етикетирање на претходно спакувана храна за да ги вклучи спецификациите за етикетирање на предниот дел на пакувањето. Тој ги презентираше своите препораки пред Националните комитети за огледало кои се состојат од заинтересирани страни во прехранбената индустрија и јавното здравје како дел од консултативниот процес - и го препорача октагоналниот систем FOPWL како идеален стандард за регионот.

Според предложениот октогонален систем, само храната што ги надминува праговите поставени од системот за профил на хранливи материи на Панамериканската здравствена организација (PAHO) ќе треба да носи ознака „богато со шеќер“, „богато со сол“ или „богато со масти“. Ова во суштина би значело дека прехранбената индустрија ќе треба или да ја преформулира таа храна за да ги избегне предупредувањата за FOP или да го преиспита нивното пакување - што би имало цена.

Октогоналниот систем и неговите соодветни одредници имаат моќ навистина да ја вознемират количката за јаболка за регионалната прехранбена индустрија. Всушност, пилот студија спроведена во Тринидад и Тобаго покажа дека, според праговите поставени од PAHO, близу 90 отсто од храната произведена во регионот нема да падне во прифатливите граници на шеќери, соли и масти.

Но, системот за кој станува збор, исто така, има моќ да создаде значителна промена во однесувањето на потрошувачите и, напротив, јавното здравје.

Мета-анализата на 2020 експериментални студии од 14 година, објавена во Журналот за човечка исхрана и диететика, покажа дека од сите главни системи FOPWL кои моментално се користат, само предупредувачките етикети „високо во“ резултирале со значително намалување на калориите и шеќерот. содржината на купените производи во споредба со без етикета.

Студија од 2021 година, објавена во Preventive Medicine Reports, која тестираше пет различни FOPWL во шест земји (Австралија, Канада, Чиле, Мексико, Обединетото Кралство и Соединетите Американски Држави) покажа дека во споредба со состојба на контрола без ознака, „високата Предупредувачката етикета во“ октагон имаше најзначајно влијание врз согледаната здравствена состојба на пијалок засладен со шеќер во пет од шесте земји.

Поблиску до дома, испитувањето спроведено од страна на Министерството за здравство и благосостојба на Јамајка, Универзитетот за технологија, Јамајка и Панамериканската здравствена организација, помеѓу 2020 и 2021 година, исто така заклучи дека системот со октагонален облик „е системот со најдобри перформанси да им се овозможи на потрошувачите правилно, брзо и лесно да ги идентификуваат производите со нездрави нутритивни профили“.

Студиите кои користеле деца, адолесценти и фокус групи со средни и ниски примања, во голема мера откриле дека октагоналниот систем е највлијателен врз однесувањето на потрошувачите.  

Сандра Хасбендс, министерка на Барбадос во Министерството за надворешни работи и надворешна трговија, смета дека иако мора да се слушнат сите интереси, имплементацијата на предупредувачките етикети од предниот дел на пакетите ќе им служи на националните интереси и на тој начин, од перспектива на политиката, тоа е не за тоа дали туку како.

„Владата има одговорност да ги разбере сите различни страни и од каде доаѓа секоја страна и да биде гласот на практичноста“, објаснува таа. „Но, во исто време да бидеме цврсти… дека ако нешто е во национален интерес… дали сите ние ќе имаме корист на крајот, иако тоа може да предизвика некоја наизменична болка на патувањето… владата може да помогне да се ублажи таа болка… Но понекогаш нема прашање дали ќе го одиме патувањето или не. И ова е едно од тие времиња“.

Но, што ако прашањето за како го кочи целиот процес?

На страната на јавното здравје, засегнатите страни тврдат дека валидноста на препораките на CROSQ се поткрепени со успешната имплементација на октагоналниот систем во земји како Мексико и Чиле. и дека октагоналниот систем има потенцијал да влијае на производителите да ги преформулираат прехранбените артикли, како што беше случајот во Чиле, каде што процентот на храна и пијалоци класифицирани како „со висока содржина“ на шеќер и/или натриум значително се намали во трите години по имплементацијата. Овие наоди од истражувањето беа објавени во PLOS Medicine во јули 2020 година.

На страната на прехранбената индустрија - каде што повеќето прехранбени производи исполнуваат барем еден од праговите на PAHO за да бидат означени како „со висока содржина“ на соли, шеќер или масти - ќе има трошоци и непријатности поврзани со спроведувањето било FOPWL систем.

Аргументите на индустријата против препораките на CROSQ беа повеќеслојни и во многу случаи, страсни.

„Се чувствувам навистина емотивно за оваа тема“, вели Вилијам Махфуд, претседател на Wisynco Group, водечки производител и дистрибутер на храна и пијалоци во Јамајка.

„Како регионални производители, ние поддржуваме подобро информирање на потрошувачите за содржината на шеќер, сол и масти во храната“, вели тој.

„Она каде што станува предизвик е тоа што ние сме регион од околу триесет пазари со мало население... Кога размислувате за Мексико со еден единствен пазар од повеќе од 100 милиони луѓе - мексиканските производители имаат огромни и долги патеки на производство за да ја оправдаат имплементацијата“.

Но, нема да има начин да се заобиколи логистичката непријатност од ажурирањето на пакувањето доколку регионот сака да го спроведе било FOPWL системот како стандард.

Потоа ќе се сведе на прашањето за тоа кои непријатности или оптоварување е поподготвена да се забавува една земја - товарот на инвалидитет и болестите или непријатностите и финансискиот товар од изменето пакување.

Неколку мали до средни латиноамерикански пазари како што се Аргентина, Чиле, Уругвај, Венецуела и Перу веќе успешно го имплементираа октагоналниот систем.

Во декември 2021 година, Венецуела, со население од нешто повеќе од 44 милиони, донесе резолуција со која се задолжува октагоналниот систем. Според новата резолуција, на преработувачите на храна им се дадени 36 месеци да се усогласат со прописите за етикетирање на храната, што ќе им овозможи доволно време да ги укинат старите системи.

Но, како ова ќе влијае на трговијата?

Карипската организација за приватен сектор (CPSO), која служеше како глас на индустријата за поголемиот дел од дебатата, тврди дека „Секој FOPWL треба да биде „најдобро одговара“ на реалноста со која се соочуваат земјите од CARICOM како „нето-увозници“ и мали Извозниците во трговскиот систем во кој доминираат поголемите хемисферични партнери“. Во оваа светлина, засегнатите страни во прехранбената индустрија изразија загриженост дека недостатокот на униформност во глобалните системи за етикетирање може да стане техничка бариера за трговијата.

Претставниците на индустријата, вклучително и претседателот на Здружението на производители и извозници на Јамајка, Ричард Пандохи, предложија Карибите да користат идентичен систем за етикетирање со своите главни трговски партнери.

„Овој нов октагонален стандард за етикетирање е навистина моментално само на неколку пазари во целиот свет“, вели Махфуд. „Тоа е толку минимално прифатено низ светот како стандард што го прави многу, многу тежок за економиите како нашата... Ако размислите за фактот дека околу 70% од нашата храна се увезува, а нашите пазари се толку мали; ниту еден извозник нема да го смени пакувањето само за нас. Ова значи дека секоја храна што се увезува во CARICOM ќе мора да биде или повторно означена или налепена. Тоа го прави многу, многу тешко и скапо“.

Но, Фондацијата за срце на Јамајка (HFJ) не се согласува.

„Во Јамајка, на пристаништето им е дозволено да се означуваат производи. Значи, ако Јамајка веќе има стандард за етикетирање со одредени барања кои може да се разликуваат од другите земји, производот може само да се налепува пред да биде дозволен на пазарот; веќе има преседан за тоа…“ вели Дебора Чен, извршен директор на HFJ.

„И во случајот со менување на нашите етикети, видовме каде се менуваат етикетите за извозните пазари. На пример, во моментов, ако една компанија извезува во Канада, САД и Обединетото Кралство, може да има три различни типови на етикети што треба да ги користат во зависност од барањата на таа земја. Овие работи веќе се прават за да се исполнат барањата за извоз“.

Глобалните истражувања покажуваат дека во моментов не постојат регионално усогласени, задолжителни системи за означување FOP. Додека системите како што се системот Nutri-Score, системот за рангирање здравствени ѕвезди, системот однапред факти (кој се користи во САД) и системот за повеќекратни семафори (кој се користи во ОК) меѓу другите системи, се користат на ад хок основа во одредени земји. И системот на ОК и системот на САД се доброволни.

Најчесто користен задолжителен систем во светот is октагоналниот систем.

Како што беснее дебатата, CPSO се занимава со претставници на министерствата и министерствата за трговија и надворешни работи низ земјите-членки, Секретаријатот на CARICOM како и Националните комитети за огледало во однос на позицијата на приватниот сектор.

Во мај 2021 година, на раководителот на Секретаријатот на CPSO, д-р Патрик Антоан, Советот за трговија и економски развој (COTED) на Карипската заедница му даде одобрение за „време и простор“ да спроведе студија која ќе „ја истражува достапноста на усогласени диететски насоки засновани на храна за секоја земја-членка на CARICOM и дава соодветни препораки за патот напред“ во однос на нејзината позиција за нутриционистичките стандарди на PAHO, за кои вели дека не се во согласност со кулинарската реалност и култура на Карибите.

„Голем број од претпоставките направени за тежината на различните намирници и начинот на кој ја комбинираме храната не може едноставно да се пренесат од Латинска Америка на Карибите“, вели д-р Антоан. „Морате да погледнете на начинот на кој ја комбинираме нашата храна, како ја подготвуваме нашата храна. Не можете само да увезувате туѓи истражувања и да ги користите за да формулирате политики во нашиот регион, кои се досега достапни, а потоа да се изненадите дека крајот на денот кога нема да ги постигнеме резултатите“.

Студијата, според CPSO, ќе ги оценува „шемите FOPWL во однос на разбирањето на потрошувачите, економското влијание, одржливоста, регионалните импликации за безбедноста на храната и потенцијалот за поттикнување на иновациите, како и повторно формулирање на преференциите на потрошувачите и потенцијалните влијанија врз регионалниот индустрија за имплементација на системот за профил на хранливи материи PAHO и октагоналниот систем FOPWL.

Во времето кога беше објавен овој напис, наодите од студијата сè уште не беа јавно достапни.

Во меѓувреме, на маргините на дебатата се главно несвесни потрошувачи - општата јавност - дури 83% од нив (во случајот на Барбадос) кои на крајот ќе умрат од незаразни болести како што се висок крвен притисок, дијабетес и рак - односно доколку не се направат ефективни интервенции.

И со оглед на консултативниот пристап на јавната политика, кој во принцип е воден од консензус помеѓу индустријата и јавното здравје, ќор-сокакот во размислувањата во суштина го доведе секој потенцијален напредок на шкрипечки запре.

За да може нацрт-стандардот CROSQ да биде усвоен како регионален стандард, единаесет (или 75%) од петнаесет земји мора да поднесат став за поддршка на истиот. Досега шест земји гласаа во име, а три гласаа против.

Земјите кои го поддржаа нацрт-стандардот CROSQ се Антигва и Барбуда, Барбадос, Бахамите, Доминика, Света Лусија и Суринам, додека Белизе, Хаити, Свети Винсент и Гренадини, Сент Китс и Невис, Тринидад и Тобаго и Монсерат се воздржани од гласање. Земјите кои ги отфрлија препораките на CROSQ се Гренада, Гвајана и најконтроверзните од сите - Јамајка.

Во Јамајка, на 30 март^th, Националниот комитет за огледало постигна мнозинство гласови за поддршка на препораките на CROSQ. Но, на 4 јуни^th, во флип-флоп управуван од индустријата и кој продолжува да биде обвиткан во тајност, од Комитетот за огледало беше побарано да направи повторно гласање што резултираше со поништување на првобитната позиција поради промена на гласањето од страна на неколку претставници на индустријата.

„Министерството за здравство беше надгласано затоа што нивните колеги, вклучително и владините агенции гласаа против нив“, вели Дебора Чен од HFJ, која исто така е член на Комитетот за огледало. Чен вели дека никогаш не била советувана дека ќе има повторно гласање, туку едноставно дека ќе има состанок на Зум на кој била поканета на денот кога се одржало повторното гласање.

„Политиката за етикетата на предниот дел на пакувањето е иницијатива за јавно здравје, под покровителство на Министерството за здравство и благосостојба; ова не е трговско прашање“, вели таа. „Ова е многу лош преседан за Јамајка бидејќи која друга политика за јавно здравје ќе му дозволиме да ја направи министерот за индустрија, инвестиции и трговија? Тутун? КОВИД? Тоа е голем проблем за оваа земја. Во принцип."

Кога беше побарано да одговори, министерот Тафтон ниту ги потврди ниту ги отфрли сугестиите дека неговото министерство било принудено да го заземе задното место во донесувањето одлуки за јавното здравство.

„Фактот дека постоеше консултативен пристап, што вообичаено е случај, ќе бара вклучување на [индустријата], но исто така и вклучување на групите на потрошувачи, неколку други групи, Агенцијата за стандарди [Бирото за стандарди Јамајка]… Некои од овие групите спаѓаат во доменот на министерството кое управува со индустријата и инвестициските активности... Мислам дека не е невообичаено да имате спротивставени ставови, а во некои случаи дури и спротивставени позиции околу прашања кои вклучуваат индустрија и јавно здравје. Тоа е случај за слатки пијалоци, тоа е случај со тутун, алкохол и така натаму. Она на што на крајот мора да се подложиме е одлуката на кабинетот и таа одлука е јавно објавена и зборувана.

Во отсуство на FOPWL, некои земји, вклучително и Сент Луција и Сент Китс и Невис се обврзаа да работат кон целта за 30 отсто намалување на просечниот внес на сол/натриум од населението според Глобалниот акционен план за превенција и контрола на НЗБ 2013-2020 година, а во последниве години, земјите како Барбадос и Доминика воведоа даноци за слатки пијалоци.

Но, отсуството на единствен регионално признат и задолжителен систем за давање насоки во моментот за нивоата на сол, шеќер и заситени масти во храната значеше дека потрошувачите во голема мера се обезвластени во управувањето со сопственото здравје.

Во меѓувреме, факторите на ризик поврзани со диетите на Карибите продолжуваат да се зголемуваат - поттикнати од промените кон висококалорична и солена, слатка и масна храна, поголеми порции, зголемена потрошувачка на брза храна и ултра-обработена „погодна“ храна, во комбинација со помал внес на овошје, зеленчук и храна богата со влакна. Истражувањата покажуваат дека повеќе од 85% од возрасните во земјите-членки на CARICOM не ги исполнуваат препорачаните нивоа на внес на овошје и зеленчук.

Податоците за глобалниот товар на болести на Светската здравствена организација (2017) потврдуваат дека најзначајниот основен фактор на ризик што ја поттикнува кризата со НСБ, како што е дефинирано со група ризици во исхраната, е лошата исхрана.

Барбадос, како пример, со население од нешто помалку од 300,000, доживеа 2170 смртни случаи поради незаразни болести во 2019 година, првенствено поради исхемична срцева болест, мозочен удар и дијабетес. Утврдено е дека ризиците во исхраната се главниот фактор на ризик во однесувањето кој предизвикува најмногу смртни случаи и инвалидитет - зголемување од 28.2% во однос на 2009 година.

„Сега имате генерација која мисли дека националното јадење е пита со макарони и пилешко. И многу мрсна, многу солена и питата со макарони не се толку добри за вас“, вели министерот за навики во исхраната сопрузи од Барбадос.

Фатени во средината на битката меѓу јавното здравство и индустријата се оние кои имаат моќ да поттикнат промени поврзани со политиките - политичарите - но во многу земји, конкурентните интереси меѓу засегнатите страни, па дури и министерствата го закочија многу потребниот напредок.

„Главниот предизвик за да се дојде до оваа дестинација се конкурентните интереси“, вели министерот Хазбендс. „Значи, според мојот ум, приоритет е прашањето на лошото здравје што ги мачи нашите земји... Има огромна цена поврзана со НЗБ. И со пандемијата СОВИД-19, тоа е уште полошо, бидејќи сите наши луѓе со НЗБ се изложени на поголем ризик да умрат или да бидат сериозно погодени од СОВИД… И така, целата наша земја е во опасност“.

Додека креаторите на политиките од целиот регион несомнено се инвестираат во справувањето со кризата со НЗБ, многу „компромитирачки кумбаи на владите“, според една од засегнатите страни, во суштина ја одложија секоја дефинитивна промена за догледна иднина.

И додека висат одлуките, луѓето умираат - не само од незаразни болести, туку и од СОВИД-19 кој има тешки и потенцијално фатални импликации за оние со незаразни болести. Врз основа на тековните трендови, Карибите нема да можат да ги постигнат целите за одржлив развој за 30% намалување на предвремената смртност од НЗБ до 2030 година.

„На крајот на краиштата, ние како влада мора да служиме за поголемо добро. А поголемото добро, мислам, е поздраво општество“, вели министерот Тафтон. „Мораме да работиме на тоа сите да се усогласат со таа визија“.